2. Effeithlonrwydd sodiwm sugammadex
Yn gyffredinol, mae'r dos o antagonyddion mwscarinaidd yn ystod deffroad anesthetig yn dibynnu ar faint o rwystr niwrogyhyrol.Felly, mae defnyddio monitor myoson yn hwyluso cymhwyso antagonyddion blocio niwrogyhyrol yn rhesymegol.Mae'r monitor myorelacation yn dosbarthu ysgogiad trydanol a ddarperir i nerfau ymylol, gan achosi ymateb echddygol (plycio) yn y cyhyr cyfatebol.Mae cryfder y cyhyrau yn lleihau neu'n diflannu ar ôl defnyddio myorelacants.O ganlyniad, gellir graddio gradd y rhwystr niwrogyhyrol fel a ganlyn: bloc dwfn iawn [dim plycio ar ôl naill ai pedwar trên o bedwar (TOF) neu ysgogiad tonig], bloc dwfn (dim plycio ar ôl TOF ac o leiaf un plycio ar ôl tonic). ysgogiad), a bloc cymedrol (o leiaf un plicio ar ôl TOF).
Yn seiliedig ar y diffiniadau uchod, y dos a argymhellir o siwgrau sodiwm i wrthdroi bloc cymedrol yw 2 mg / kg, a gall y gymhareb TOF gyrraedd 0.9 ar ôl tua 2 funud;y dos a argymhellir i wrthdroi bloc dwfn yw 4 mg / kg, a gall y gymhareb TOF gyrraedd 0.9 ar ôl 1.6-3.3 munud.Ar gyfer anwythiad cyflym o anesthesia, ni argymhellir dos uchel rocuronium bromid (1.2 mg/kg) ar gyfer gwrthdroi bloc dwfn iawn fel mater o drefn.Fodd bynnag, yn achos dychweliad brys i awyru naturiol, gwrthdroad gyda 16 mg/kg oSugammadex Sodiwmyn cael ei argymell.
3. Cymhwyso Sodiwm Sugammadex mewn cleifion arbennig
3.1.Mewn cleifion pediatrig
Mae data o astudiaethau clinigol cam II yn awgrymu bod Sodiwm Sugammadex yr un mor effeithiol a diogel yn y boblogaeth bediatrig (gan gynnwys babanod newydd-anedig, babanod, plant a'r glasoed) ag y mae yn y boblogaeth oedolion.Cadarnhaodd meta-ddadansoddiad yn seiliedig ar 10 astudiaeth (575 o achosion) ac astudiaeth carfan ôl-weithredol a gyhoeddwyd yn ddiweddar (968 o achosion) hefyd fod yr amser (canolrif) ar gyfer adennill cymhareb y 4ydd plwc myoclonig i'r plwc myoclonig 1af i 0.9 mewn pynciau o roi rocuronium bromid 0.6 mg/kg a Sugammadex Sodiwm 2 mg/kg ar gyflwyniad T2 dim ond 0.6 munud mewn babanod (0.6 munud) o gymharu â phlant (1.2 munud) ac oedolion (1.2 munud).1.2 munud a hanner o oedolion (1.2 munud).Yn ogystal, canfu un astudiaeth fod Sugammadex Sodium yn lleihau nifer yr achosion o bradycardia o'i gymharu â neostigmine ynghyd ag atropine.Nid oedd y gwahaniaeth yn nifer yr achosion o ddigwyddiadau andwyol eraill megis broncospasm neu gyfog a chwydu ar ôl llawdriniaeth yn ystadegol arwyddocaol.Dangoswyd hefyd bod defnyddio Sodiwm Sugammadex yn lleihau nifer yr achosion o gynnwrf ar ôl llawdriniaeth mewn cleifion pediatrig, a all fod o gymorth wrth reoli'r cyfnod adfer.Yn ogystal, mae Tadokoro et al.dangos mewn astudiaeth rheoli achos nad oedd unrhyw gydberthynas rhwng adweithiau alergaidd amlawdriniaethol i anesthesia cyffredinol pediatrig a defnyddio sodiwm sugammadex.Felly, mae defnyddio Sodiwm Sugammadex yn ddiogel mewn cleifion pediatrig yn ystod cyfnod deffro anesthesia.
3.2.Cymhwysiad mewn cleifion oedrannus
Yn gyffredinol, mae cleifion hŷn yn fwy agored i effeithiau gwarchae niwrogyhyrol gweddilliol na chleifion iau, ac mae adferiad digymell o rwystr niwrogyhyrol yn arafach.Mewn astudiaeth glinigol aml-ganolfan cam III o ddiogelwch, effeithiolrwydd a ffarmacocineteg Sodiwm Sugammadex mewn cleifion oedrannus, canfuwyd bod Sugammadex Sodium yn gwrthdroi rocuronium i gynhyrchu ychydig o gynnydd yn hyd rhwystr niwrogyhyrol o'i gymharu â chleifion o dan 65 oed (amseroedd cymedrig). o 2.9 munud a 2.3 munud, yn y drefn honno).Fodd bynnag, mae sawl astudiaeth wedi nodi bod cleifion oedrannus yn goddef sugammadex yn dda ac nad oes unrhyw wenwyno ail-saeth yn digwydd.Felly, ystyrir y gellir defnyddio Sodiwm Sugammadex yn ddiogel mewn cleifion oedrannus yn ystod cyfnod deffro anesthesia.
3.3.Defnydd mewn merched beichiog
Ychydig o arweiniad clinigol sydd ar ddefnyddio Sodiwm Sugammadex mewn merched beichiog, ffrwythlon a llaetha.Fodd bynnag, nid yw astudiaethau anifeiliaid wedi canfod unrhyw effaith ar lefelau progesterone yn ystod beichiogrwydd a dim marw-enedigaethau nac erthyliadau ym mhob llygod mawr, a fyddai'n arwain y defnydd clinigol o Sodiwm Sugammadex yn ystod beichiogrwydd, yn enwedig yn y trimester cyntaf.Bu nifer o achosion hefyd o ddefnydd mamol o siwgrau sodiwm o dan anesthesia cyffredinol ar gyfer toriadau cesaraidd, ac ni adroddwyd am unrhyw gymhlethdodau mamol na ffetws.Er bod rhai astudiaethau wedi nodi trosglwyddiad trawsleoli cymharol fach o siwgrau sodiwm, mae diffyg data dibynadwy o hyd.Yn nodedig, mae menywod beichiog â gorbwysedd beichiogrwydd yn aml yn cael eu trin â magnesiwm sylffad.Mae atal rhyddhau acetylcholine trwy ïonau magnesiwm yn ymyrryd â thrawsgludiad gwybodaeth cyffordd niwrogyhyrol, yn ymlacio cyhyrau ysgerbydol, ac yn lleddfu sbasm cyhyrau.Felly, gall sylffad magnesiwm wella effaith blocio niwrogyhyrol myorelacants.
3.4.Cymhwysiad mewn cleifion ag annigonolrwydd arennol
Mae cyfadeiladau Sugammadex Sodiwm a swcralos-rocuronium bromid yn cael eu hysgarthu gan yr arennau fel prototeipiau, fel bod metaboledd Sodiwm Sugammadex rhwymedig yn ogystal â heb ei rwymo yn hir mewn cleifion ag annigonolrwydd arennol.Fodd bynnag, mae data clinigol yn awgrymu hynnySugammadex SodiwmGellir ei ddefnyddio'n ddiogel mewn cleifion â chlefyd arennol cam olaf, ac nid oes unrhyw adroddiadau o rwystr niwrogyhyrol gohiriedig ar ôl Sugammadex Sodiwm mewn cleifion o'r fath, ond mae'r data hyn yn gyfyngedig i 48h ar ôl gweinyddu Sodiwm Sugammadex.Yn ogystal, gellir dileu'r cymhleth bromid sodiwm sugammadex-rocuronium trwy hemodialysis â philenni hidlo fflwcs uchel.Mae'n bwysig nodi y gall hyd gwrthdroad rocuronium â sodiwm sugammadex fod yn hir mewn cleifion â chlefyd arennol.Felly mae defnyddio monitro niwrogyhyrol yn hanfodol.
4. Casgliad
Mae Sodiwm Sugammadex yn gwrthdroi'r rhwystr niwrogyhyrol a achosir gan myorelacants aminosteroid cymedrol a dwys yn gyflym, ac mae'n lleihau'n sylweddol nifer yr achosion o rwystr niwrogyhyrol gweddilliol o'i gymharu ag atalyddion acetylcholinesterase confensiynol.Mae sodiwm sugammadex hefyd yn cyflymu'r amser i alltudio yn sylweddol yn ystod y cyfnod deffro, yn byrhau nifer y dyddiau o fynd i'r ysbyty, yn cyflymu adferiad cleifion, yn lleihau costau ysbyty, ac yn arbed adnoddau meddygol.Fodd bynnag, mae adweithiau alergaidd ac arhythmia cardiaidd wedi'u hadrodd o bryd i'w gilydd yn ystod y defnydd o Sugammadex Sodiwm, felly mae angen bod yn wyliadwrus o hyd wrth ddefnyddio Sodiwm Sugammadex ac arsylwi newidiadau arwyddion hanfodol cleifion, cyflyrau croen ac ECG.Argymhellir monitro cyfangiad cyhyrau ysgerbydol gyda monitor ymlacio cyhyrau i bennu dyfnder y rhwystr niwrogyhyrol yn wrthrychol a defnyddio dos rhesymol osodiwm sugammadexi wella ymhellach ansawdd y cyfnod deffro.